ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК (ХПН) У КОШЕК.
ХБП – хроническая болезнь почек  – это прогрессирующая потеря способности почек  концентрировать или разбавлять мочу, в результате происходит накопление в организме токсических веществ и обезвоживание.
   Явные клинические признаки появляются, когда уже почки потеряли около 70 % своих клеток. Они проявляются повышенной жаждой, учащённым мочеиспусканием, при этом животные могут себя хорошо чувствовать, иметь хороший аппетит и многие владельцы не воспринимают эти симптомы как признак какого либо заболевания. При дальнейшем прогрессировании заболевания почек уже могут быть: периодическая рвота/понос, слюнотечение, похудание, сонливость. И в терминальных стадиях наблюдают полный отказ от еды, депрессию, сильный запах из пасти, судороги.
         У ХБП есть 2 свойства – это прогрессирующее развитие болезни и необратимость  процессов.
Лечение заключается в сдерживании прогрессирования болезни, улучшения функционирования почек и качества жизни животного, если это возможно.
По уровню содержания в крови креатинина различают 4 стадии  ХБП:
1 стадия - уровень креатинина        <  140 мкмоль/л   (фукционирует около 100% клеток почек).
В этой стадии показатель креатинина  в пределах нормы. Но если у кошки периодически отмечаются проблемы с мочевыводящей системой (циститы, нефриты, МКБ), несмотря на нормальные показатели и хорошее самочувствие, подозревается 1 стадия ХБП.
2 стадия - уровень креатинина 140 – 249 мкмоль/л   (функционирует около 33 % клеток почек).
3 стадия - уровень креатинина 250 – 439 мкмоль/л    (функционирует около 25 % клеток почек).
4 стадия - уровень креатинина         > 440 мммоль/л  (функционирует около 10%  клеток почек).
Диагностика и лечение ХПБ является достаточно дорогостоящим, т.к. необходимо провести полноценное обследование, в процессе лечения требуется периодически повторять некоторые анализы для контроля лечения и состояния организма животного, плюс необходимы корма, пищевые добавки, лекарственные препараты, которые не дёшевы. 
                                                 Какие анализы нужно сдать и для чего это нужно
                                                                                ОСНОВНЫЕ АНАЛИЗЫ
1. БАК (биохимия крови). Основные показатели, показывающие, как работают почки – это креатинин, мочевина и фосфор. Анализ нужно периодически повторять.
Сейчас появился анализ для оценки уровня SDMA (симметричный диметиларгинин) в крови, который является биомаркером болезни почек на ранней стадии, когда  повреждено 25% почечных клеток, тогда как креатинин, мочевина и фосфор начинают повышаться при потери 75% почечных клеток.
2. ОАК (общий анализ крови). Очень важен! При ХПН, как правило, на поздних стадиях развивается нерегенеративная анемия, т.к. больные почки не могут вырабатывать гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку костным мозгом эритроцитов, что приводит к падению в крови эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и к развитию очень серьёзной анемии. Если уровень гематокрита падает меньше 15 %, это требует переливания крови. Анализ также повторяется в динамике .
3. УЗИ брюшной полости. Оценивают не только состояние почек, но и всех органов.
4. ОАМ (общий анализ мочи и мочевого осадка). Оценивают наличие скрытой крови, клеток воспаления, количество белка. Очень важными являются оценка удельного веса (плотности мочи), который говорит о том, насколько почки могут концентрировать мочу. Также оценивают соотношение белка и креатинина в моче для оценки степени протеинурии. Анализ периодически повторяется.
5. Профиль крови на электролиты. Оценка уровня калия, кальция, натрия и хлора, т.к. эти показатели, как правило, снижаются. Особенно важно отслеживать уровень калия и кальция. 
                                                                           ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ                                                                      
1. Вирусные инфекции. Существует три вирусных инфекции кошек, которые повреждают почки. Это вирус лейкемии кошек, иммунодефицита и коронавирус кошек. Для определения является ли кошка носителем этих инфекций, проводятся обследования.
2. Измерение системного артериального давления специальным тонометром для животных.
 У кошек с болезнями почек нужно измерять системное  артериальное давление. Гипертензия может быть как причиной, так и следствием поражения почек. У большинства кошек при ХБП оно повышено и это требует лечения из-за риска образования тромбов и усиления прогрессирования болезни. Гипертензия также может быть вызвана такими заболеваниями, как гипертиреоз и болезни сердца. Сдаётся кровь на гормоны щитовидной железы, делается ЭХО сердца, ЭКГ, РЕНТГЕН грудной клетки.
3. Осмотр офтальмологом глазного дна и измерение внутриглазного давления. У кошек с ХБП может повышаться внутриглазное давление на фоне повышенного системного давления, что может приводить к кровоизлияниям внутри глаза. Также у таких кошек часто происходит  повреждение сетчатки глаза, отслоение сетчатки,  что может привести к слепоте.
4. Оценка функции паращитовидной железы. Паращитовидная железа (ПЩЖ) поддерживает баланс кальция и фосфора в организме. При ХБП в крови накапливается много фосфора, т.к. почки больше не справляются с его выводом из организма, а уровень кальция, наоборот, падает. Из-за избытка фосфора, чтобы поддержать баланс фосфора и кальция,  ПЩЖ производит больше паратгормона, что приводит к вымыванию кальция из костей. Определение уровня гормона паращитовидной железы необходимо для определения является ли кошка кандидатом на приём препарата Кальцитриол. Анализ проводится в специализированных лабораториях.
5. Определение газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия. Анализ проводится в специализированных лабораториях при наличии специального оборудования. Необходим для коррекции метаболического ацидоза, который развивается у животных  с ХБП из-за накопления в организме серосодержащих аминокислот, которые образуются при расщеплении белков и не выводятся больными почками.  Метаболический ацидоз приводит к анорексии и сонливости.
6. Бакпосев мочи – необходим при воспалении, которое не поддаётся лечению стандартными антибиотиками.
7. Биопсия почек –  проводится редко и при определённых показаниях.
                                                                           Принципы лечения ХБП.
Чтобы животное вновь почувствовало себя хорошо, нужно  из крови удалить токсины, не обезвреженные больными почками (азотистые соединения: креатинин, мочевина). Самый эффективный и лучший метод - это гемодиализ, когда у животного аппарат гемодиализа забирает определённый объём крови, пропускает его через фильтр, на котором осаждаются токсины и возвращает очищенную кровь обратно. Но так как больные почки не функционируют, токсины через какое-то время образуются снова, и гемодиализ периодически повторяют.  Гемодиализ можно сделать только очень крупным кошкам, всем остальным его  применить очень проблематично  
из-за их маленького веса и небольшого объёма крови, поэтому  для лечения ХПБ применяется в основном поддерживающая, симптоматическая терапия.
Прогноз выживаемости зависит от стадии ХБП и колеблется в пределах от нескольких недель до нескольких месяцев или лет (это в случае 1-2 стадии и содержания фосфора в крови не > 1,5 ммоль/л).
Лечение сводится к  стимуляции улучшения работы почек, замедлению процесса гибели оставшихся функционирующих клеток почек, снижению уровня фосфатемии и азотемии, насколько это будет возможно.
                                                                             ОСНОВНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Введение инфузионных растворов.
Применяются для борьбы с обезвоживанием, т.к. у кошек с ХБП почки теряют способность концентрировать мочу, поэтому они теряют много жидкости, а также для улучшения работы почек (стимулируют диурез) и выведении токсических веществ из организма (снижение азотемии). Обычно применяют физ.раствор, раствор Рингера-Локка, раствор Хартмана, что зависит от показателей электролитов (калия, кальция, натрия и хлора).
Предпочтительнее подкожные вливания (сначала ежедневно , потом  2-3 раза в неделю, в зависимости от состояния кошки), при тяжёлом состоянии капельницы вводят в вену.
2. Контроль уровня фосфора.
Фосфор на уровне не более 1,5 ммоль/л обеспечивает более продолжительное выживание, при фосфоре выше 2,5 ммоль/л начинается анорексия, депрессия. Снижение уровня фосфора достигается  препаратами, связывающими фосфор, так называемыми  «фосфор биндеры». Это:
- Альмагель суспензия. Самый доступный для владельцев препарат. Продаётся в аптеках для людей. Алюминий, входящий в состав альмагеля связывает и выводит фосфор, плюс он защищает слизистую желудка от вредного воздействия токсинов, которые часто вызывают у кошек уремический гастрит.
Импортные препараты: Ипакитине , Ренальцин,  Ренал  gatti  cat порошок и в виде пасты Ренал.
3. Специализированный корма.
Это диеты с низким содержанием белка, фосфора и соли. Они снижают количество продуктов обмена веществ, которые образуются в организме.
4. Мочегонные препараты.
Применяются для стимуляции диуреза при снижении почками выработки мочи в редких случаях. При использовании мочегонных  контролируют уровень калия в крови и степень обезвоживания.
5. Контроль анемии.
У многих кошек с ХБП есть анемия. Анемия проявляется бледными слизистыми оболочками, слабостью, отказом от еды, одышкой. При значительной анемии применяют препараты эритропоэтина. К сожалению, эритропоэтин можно применять не долго, т.к. организм кошек на него вырабатывает антитела и в этом случае показатель гематокрита падает ещё ниже, поэтому его начинают применять, когда гематокрит опуститься до уровня 20%.
При лечении этими препаратами проводится контроль ОАК один раз в неделю.
6. Контроль уровня калия.
Необходимо контролировать калий в процессе лечения 1 раз в 1-2 недели, т.к. его уровень может колебаться. При ХБП на фоне рвоты и избыточного мочеиспускания происходит потеря калия, при снижении выработки мочи почками, а в терминальной стадии, как правило, калий повышается.                                                           ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Гингивостоматит.
У многих кошек с ХБП  в терминальной или в предтерминальной стадии очень часто развивается воспаление слизистой ротовой полости и дёсен.
Уремические токсины повреждают слизистую рта, вызывая воспаление, боль, слюнотечение, отказ от еды, запах из пасти. Для снятия воспаления используют обработки ротовой полости 3 – 5 раз в день:  гель «Стомадекс», спрей с хлоргексидином «Дента пет», антисептик с ионами серебра «Cliny».
2. Рвота, уремический гастроэнтерит.
Не обезвреженные токсины могут повреждать слизистую желудка и кишечника, вплоть до образования эрозий, что сопровождается отказом от еды или сниженным аппетитом, рвотой, поносом. Здесь нужно применять гастропротекторы для защиты слизистой (Альмагель, Маалокс), для купирования рвоты применяют противорвотные средства (Церукал, Серения), также применяют адсорбенты для связывания токсинов в кишечнике (Энтеросгель, Полисорб) при наличии поноса.
3. Гипертензия.
При наличии гипертензии применяют препараты, снижающие повышенное артериальное давление (эналаприл, амлодипин) под контролем лечащего врача и регулярного измерения давления.
4. Дисбаланс кальция и фосфора, вторичный гиперпаратиреоз.
Для коррекции этого состояния используется  Кальцитриол. Но для этого нужно определить содержание в крови паратгормона  и ионизированного кальция (а не общего), а эти обследования делают только в специализированных лабораториях. Терапия кальцитриолом противопоказана при повышении ионизированного кальция и при ХБП 3-4 стадии  (при уровне фосфора в крови  выше 4 мг/дл). При применении кальцитриола  необходимо каждые 2-4 недели измерять уровень в крови паратгормона, ионизированного кальция и фосфора, поскольку эта терапия может вызвать передозировку кальция.
5. Снижение азотемии -  эффективен только гемодиализ!
Что можно ещё использовать помимо капельниц для снижения уровня азотемии:
  - Фитоэлита «Здоровые почки»  сбор из 27 трав, включая леспедецу , которая  снижает азотемию.
  - Ренал эдвансд (Renal Advanced) – пищевая добавка в виде порошка, содержит витамины, полисахариды, пробиотики. Смешивают с кормом, курс 1 месяц.
  Адсорбенты  (Энтеросгель, Полисорб) работают только в кишечнике. Из крови  азотистые вещества они не удаляют. Имеет смысл их применять только на ранних стадиях ХБП и при наличии поноса. 
                                                                                 ДОМАШНИЙ  УХОД.                                                                                                    
Кошка должна быть всегда обеспечена свежей водой. Нужно регулярно взвешивать животное для контроля веса. Следить за количеством выпитой жидкости и количеством выделенной мочи, цветом мочи. Необходимо ежедневно измерять температуру тела, следить за частотой дыхательных движений в покое (норма не > 30 дв/ в мин). Удобно вести дневник, где всё это можно фиксировать.
                                                                                 КОРМЛЕНИЕ.
Используются специальные корма. Нужно следить,  сколько кошка съедает в сутки и стараться, чтобы количество еды соответствовало суточной норме на упаковке корма. Если кошка отказывается есть сухой корм, предлагайте ей влажный.  Кошка не должна голодать! При голодании у них очень быстро нарушается обмен веществ, страдает печень (липидоз). Еду нужно предлагать постоянно, несколько раз в день. Можно едой смазывать губы или лапы,  чтобы кошка её слизывала, взбивать кусочки корма с водой до состояния суспензии, которую можно выпаивать очень часто, понемногу. Еду можно подогревать в микроволновке, тогда она будет выделять запах и это может привлечь кошку. Ведь известно, что кошка ест только то, что нравится по запаху. Можно смешивать разные низкобелковые диеты. Для улучшения аромата корма можно добавлять куриный или говяжий бульон, сок тунца или морепродуктов, кошачью мяту. Размещайте тарелки с едой по всему дому, предлагать нужно всегда свежую пищу, то, что кошка не съела нужно выбрасывать.
                                                              КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАВАТЬ РЕГУЛЯРНО
 БАК, ОАК, ОАМ, УЗИ и контроль уровня калия. Частота обследования назначается врачом.